国医的精诚力量

再谈侯氏黑散能治什么病？

一

仲景把侯氏黑散列为《金匮要略》治中风之首方，其应用范围为“主治大风，四肢烦重，心中恶寒不适者。”

如何理解仲景所谓的“大风”呢？

其一，从外风立论

有学者认为：“大风”乃风邪侵入四肢，渐欲波及于心的表现。因正气亏虚，气血不足，风寒外邪则易于乘虚侵袭，邪阻经络，气血运行受阻，筋骨肌肉失于温养，所以感觉四肢特别重滞；脾胃阳虚，所以胸脘部感觉畏冷。

故用防风、菊花、桂枝、桔梗、细辛疏风解表以祛外邪；人参、白术、茯苓、干姜温中益气以补中阳之虚；当归、川芎养血和络；虽未见明显热象，但风为阳邪，易于从阳化热，故用黄芩泻热，牡蛎、矾石消痰，共成解表祛风、补养气血兼消痰活络之剂。

这个观点认为，侯氏黑散是治外感六淫中的风邪侵袭人体的。清代医家徐忠可即持此观点，认为“此为中风家夹寒而未变热者，治法之准则也。谓风从外入夹寒作势，此为大风，证见四肢烦重，岂非四肢为诸阳之本，为邪所痹而阳气不运乎？”

其二，从内风立论

侯氏黑散所治之“大风”，是指风邪剧烈，直入脏腑，发病急，病情重。“四肢烦重”、“心中恶寒不足”，这两个症状都说明此病由内风所致。

《医方考》言“本方佳处，全在平肝熄风”，其偏于从内风论治。

我从临床应用来看，此方能有效治疗脑血管病，与内风关系更为密切。

其三，从外风、内风立论

也有学者认为，本方益气活血，去风除湿，兼以通经开痹，是外风、内风兼治之方。方中以参苓益气，归芎养血，干姜温中，防风、细辛去风，白术、茯苓除湿，更以菊花、黄芩驱风热则正气复，气血行，风邪去，即所谓“血行风自灭”之意。又以牡蛎之咸寒养阴扶正，矾石化痰除湿，桔梗开提邪气，桂枝通痹温阳，使大风得去，正气回转。

清代医家沈明宗在其《金匮要略编注》中言“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重；阳气虚而未化热，则心中恶寒不足”。这是兼顾外风与内风的观点。

仲景于书中虽未有提及内外风之言，但纵观全方用药，治寒、治热、治虚、治实，各有所为，治风、治痰、治血、治气、治瘀、治热，诸法同用。

进一步说，所谓大风，即阳虚血虚，风邪乘虚从中而入经络，病重而传变迅速的病证。

对照仲景条文“邪在于经，即重不胜”，可知侯氏黑散所治，为病势在表之经遂并有内陷于里之势。显然，此方既治外风，亦治内风，故一方面要扶阳散邪，另一方面要通利血脉。

二

侯氏黑散以菊花为君药，用量极大，是本文其他药物的数倍至十数倍。为什么要重用菊花？以下摘录历代医家的一些观点，以见此方重用菊花的道理。

据《本草正义》记载：“凡花皆主宣扬疏滞，独菊花则摄纳下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横逆”。

《本经》又载：“主风头眩者，以阴虚阳浮，气火升腾，肝风上扰之眩晕言之，非外来风邪令人眩也，肝火直上顶巅而为眩、为肿、为痛，阳陷直升其势最暴，凡是头风作痛无非内火内风震撼不息，而菊花能治之，非肃降静镇迥异寻常者，殆难有此力量。”

《纲目拾遗》记载，菊花“专入阳分，治诸风头眩，明目祛风，搜肝气，治头晕目眩，益血润容，入血分。”

《内经》有谓：“气血并走于上之大厥”，按此病机，即可用菊花。

菊花在侯氏黑散中有填补镇静之效。《中药大辞典》云菊花能降高血压。赵明锐《经方发挥》载侯氏黑散治疗高血压。

我所用的是白菊花。我临床体会，若应用此方降压时，一定要重用白菊花，才有极好的降压效果。

三

本方共十四味药，但看不到仲景常用小方或方根，显得杂乱无章，似有违仲景法度。

但若能细细梳理这十四味中药，亦可大概分为三组：菊花、防风、白术、细辛、川芎，主治头眩痛、风湿痹疼；茯苓、人参、牡蛎、桂枝、干姜、当归、桔梗，主治胸胁气逆、惊恐；黄芩、矾石，主治泄利。

以上三组药物主治皆是取各药物功效主治的共同部分。尤其是超过总质量一半的菊花、防风、白术三药，功效中其共同主治为“主风，头眩痛，恶风，主风湿痹痛”。

显然，既然这三味药是此方的核心药味，此方当亦能治“头眩痛，恶风，泄利”，并且“头眩痛”可能为“大风”病的主要症状。

有学者由此概括出侯氏黑散的方证：主治“大风”病，表现为头眩痛、半身不遂、四肢烦重疼痛、心中恶寒不足、泄利等。

四

从临床来看，侯氏黑散擅长治疗高血压、脑卒中、中枢外周性眩晕等病。这些病或许就是仲景所谓的“大风”病。

有学者提出侯氏黑散临床应用建议：高血压、较重的良性位置性眩晕、脑卒中、癫痫等疾病出现本方证指征的机会较多；若以上疾病出现头昏、头晕、头痛、失眠、心胸腹部恶风寒、肢体沉重无力等症状，可以作为本方的应用指征；患者的性情相对急躁，体型可胖可瘦，但以胖为主，可作为本方应用的参考。

我自己临床凡遇高血压、中风或中风后遗症，衡嘱病人长期服用此散，疗效非常满意。

特别要强调的是，凡半身不遂，皆可用此方善后。也有学者认为，中风“病愈后还可用侯氏黑散加六味地黄丸以巩固疗效”。

侯氏黑散对于中风后遗症有着明显的疗效，历代医家多有报道。有学者报道，用侯氏黑散治疗中风后遗症，半身不遂，连续给药60天，患者不需人搀扶而能步行。

我应用侯氏黑散常有两种剂型。一种是散剂，一种是汤剂。我的体会是，散剂利于长期服用，其效长久；而汤剂则取效迅捷，适合于急症，或当下症状明显时。比如，治疗高血压，若血压甚高，不管病人是否会出现头晕头胀等不适，我常把侯氏黑散作为汤剂来应用，降压效果极好。

我的常用剂量为：白菊花30，白术15，细辛6，茯苓10，生牡蛎10，防风15，桔梗6，党参10，白矾3，黄芩15，当归10，干姜6，川芎6，桂枝6，水煎服，日一剂。（单位：克）

五

侯氏黑散作为张仲景治疗中风之首方，而《金匮要略选读》已经把它贬入“附录”，“内科学讲义”已不推荐应用。

近代名医张山雷在其《中风斠诠》中讨论中风，提及此方评价为“杂乱无章”“必不可得效”。如此好方竟然不重视，这实在可惜。

清代大医叶天士在《临证指南医案》中提及侯氏黑散曰“考古人虚风，首推侯氏黑散”。

清代名医喻嘉言称其为“中风门第一方”，其论侯氏黑散说“夫立方但祛风补虚，谁不能之，至于驱之补之之中，行其堵截之法，则非思义可到。方中取用矾石，以固涩诸药，使之留积不散，以渐填空窍……空窍填，则旧风尽出，新风不受矣”。

清代陈修园在《医学从众录》中称赞此方“至云风为虚邪，治风必先实窍，此旨甚微，能于侯氏黑散、风引汤二方，研究十年，而知其妙处，则可与共学适道矣”。

……

显然，历代医家多认可此方。我自己体会，此方能治多种头部疾病，特别是可以宣开官窍。凡头面五官之病，多可用此方取效。比如，头晕、耳鸣、眼痛、头痛、鼻痛等，若属于木火偏旺，上扰于诸窍，即可选用此方。

再者，有学者用侯氏黑散治疗103例高血压、高血脂患者，发现侯氏黑散具有降血压、降血脂的双重作用。

六

侯氏黑散擅长治疗缺血性中风，这需要引起重视。甚至可以说，侯氏黑散是缺血性中风的首选方。

中风总属阴阳失调，气血逆乱，临床表现以卒然昏仆，不省人事，且常伴有半身不遂，口眼歪斜，言语不利等证。而缺血性中风往往病在四肢，其精神多正常，一般没有昏迷。

缺血性中风符合仲景所言之“络脉空虚”，其总的病机主要为气血亏虚，瘀阻脑络。缺血性中风病是在内伤积损的基础上，由于脏腑虚衰，内伤气血，外感风邪，导致气虚血瘀，瘀阻脑络，发为中风。

从病机来讲，缺血性中风与侯氏黑散不谋而合。我临床凡遇缺血性中风，不管是急性期还是后遗症期，多首选此方。

综合上述观点，侯氏黑散虽然药味驳杂，但能补虚培元，兼有祛风、除热、化痰、通络之功，既可平息内风，又可驱除外风，实为内外风同治之方。今时有医家扩大其应用范围，用于治疗痹证、中风、头痛、哮喘、眩晕等多种疾病，疗效显著。

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