国医的精诚力量

关于治病重在“存津液”的思考

一

生命是一团正气，只要正气不衰，生命就有活力；反之，若正气不足，则生命活力必然下降，也就容易生病。要想让大病久病早日康复，当时时关注正气。

正气也就是元气，类似于西医所讲的免疫力，或者称为自我康复力等等。从根本上来说，其实就是人体脏腑的平衡状态、气血津液的虚实状态。

任何时候，促进疾病康复的，都不是药物，而是自身的正气。由此说，扶助正气对于疾病康复意义极大。

试举例说明，新冠肺炎在用西药杀灭所有病毒后，核酸检测为阴性。若反复检查都是阴性，西医就可以让病人出院了，认为疾病已经康复了。但从中医来看，这还差得远。因为疫毒消除了，并不代表着正气完全恢复。事实上，病人还有这样那样的后遗症，这都意味着正气还很虚弱，还不能属于康复。此时最好的办法是以正为本，反复扶正养正。使正气恢复了，疾病才算是完全康复。事实上，不少阳后患者持续出现多种后遗症，甚至持续半年之久。我用纯中医理念去治疗这些后遗症，方法就是扶正，正气慢慢地恢复了，后遗症也就完全消失了。

以桂枝汤为例，这是一个“外证得之，可解肌和营卫；内证得之，能化气调阴阳”的高效方。也就是说，服桂枝汤能让正气健旺，正旺则能祛邪。

那么，桂枝汤是如何扶正的呢？此方中共有五味药，其中作用于正气的（即气血津液）的就有四味，只有一味桂枝是宣阳于表以祛邪的。

再以小建中汤为例，此方是桂枝汤倍用芍药，再加饴糖。显然，芍药与饴糖都是扶正的。这也说明，小建中汤的扶正效果更胜于桂枝汤，故能治疗多种虚劳证。

二

阴阳为本，扶正亦离不开阴阳。大体说来，扶正包括“扶阳气”和“存津液”两方面。这也是《伤寒论》的主要思想。

关于“扶阳气”，简单来说就是用温性或热性的药物来宣畅、振奋、补益阳气，使阳气健旺，则气化增强，从而消除体内积滞的阴霾湿浊水饮等病理代谢产物。

“阳气化，阴成形”，通过扶正可以消阴，这个思想非常容易理解。而“存津液”思想则不太容易理解。

津液有支持生命、滋润濡养、化生血液、养神的作用。《内经》云：“津液相成，神乃自生”。津液无处不润泽人身，即“血无津液则凅，肤无津液则燥，肌无津液则消瘦，骨无津液则枯，筋无津液则痿癖，发无津液则秃落”。

从《伤寒论》来看，“存津液”思想渗透在字里行间，如《伤寒论》中大量用“亡津液”、“舌上燥而渴”、“不大便”等来描述津液的盛衰和临床表现；在治疗中，多次运用甘草、大枣、人参等“补津液”之品；在治法中，多次强调八法不可过用，列举误治津伤变证、如何消除耗液因素（下法为代表）等，无处不在突显“存津液”思想。

大体说来，仲景之“存津液”，并非是一个具体治法，而是作为一种治疗思想贯彻《伤寒论》全书，是仲景主要学术思想之一。

就经方来说，“存津液”是仲景养正的重要途径。正如清代大医陈修园所讲：“《伤寒论》113方，是以存津液三字为主”；“试看桂枝汤和平解肌，无一非养液之品。即麻黄汤轻清走表，不加姜之辛热，枣之甘壅，从外治外，不伤营气，亦是养液之意。”

再如，《金匮要略》中的诸多方剂，其主要宗旨是“调以甘药”，这也是以扶正为本，兼有存津液之意。

三

仲景诸方都是如何“存津液”呢？大体说来，主要有四种不同的方法：其一，建中生津，常以姜、枣、草以及人参等为主药；其二，扶阳救津，常以干姜、附子为主药；其三，解热存津，常以生石膏、大黄为主药；其四，滋阴养津，常以生地、麦冬为主药。

当然，还要根据疾病的寒热虚实来辨证用方用药。但不管如何，总是以“存津液”为本。目的即在于扶正。正气存内，邪不可干。

以上四法之法，首在第一法，即建中，以阳明为本。建中即调养脾胃，因为脾胃为后天之本，气血生化之源，建中的意思是就是补益气血。

我的思考是，凡是方中有姜枣草或参的，往往都存在建中存津液之意，也都是意在扶正。

清代大医陆懋修认为：《伤寒论》中“一则甘草，再则枣、草，轻则白芍、枣、草，重则人参、枣、草，此数者悉是补阴之品”。炙甘草、大枣、人参皆是味甘入脾、安中健胃之品，可顾护胃气，以确保津液化生无碍，故为补阴之品。

有临床治疗癌症为例，癌症患者往往存在着津液不足的状态。这里的津液包括血和津。其原因是多方面的，以下细加分析：

其一，癌症多有癌毒，而癌毒以热毒为主。热毒即有耗损津液的弊端；其二，癌症手术易耗伤人体正气，术后多见气血津液亏虚，特别是若术中大量出血，必然会出现血虚、津亏；其三，放疗属于一种热毒之邪，致病易化火、伤津、生风动血。从临床来观察，放疗后病人往往可见一派阴伤之象；其四，癌症手术或放化疗之后，往往脾胃虚弱，导致使津液无以化生和布散。

由此说，癌症患者时时都需要顾护津液。中医在治疗癌症时，不管是术前，还是术后，或者是放化疗之后，都需要时时关注津液的虚损状态，从而或预护养津，或益气养津，或急下存阴，或清热生津，以使津液不衰，则正气不损，生命就有活力。

可根据癌症的不同阶段给予一些补养阴津之方，如六味地黄丸、八珍汤、沙参麦冬汤、养阴清肺汤、一贯煎等，通过加减化裁来提高疗效。

四

既然癌症等大病需要存津液，那么，感冒这样的小病也要考虑存津液吗？我的观点是，当然需要。

感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病。我们从中医医理来分析一下感冒：肺主气，司呼吸，上连气道，开窍于鼻，直接和外界空气接触，所以肺非常容易受到六淫邪气侵袭，即叶天士所言“温邪上受，首先犯肺”，而肺津对于肺的生理功能非常重要。《增补温病条辨》言“此风虽由口鼻而入，若其人肺气肺液充足者亦不能伤。”显然，肺津充足，即可有效预防外邪的侵袭。

那么，如何在治疗感冒时体现出“存津液”思想呢？

其一，治疗外感重在解表，既要祛风散邪，用药又不可过于辛燥，以免截伤肺津。

那么，还可以用麻黄汤吗？我的观点是，当然可以。但麻黄汤有发汗之功，若汗出过多即容易伤损津液。所以，当中病即止，不可过剂。

另外，若中风明显而寒邪不明显时，不一定非要强力发汗的麻黄，亦可代以苏叶、荆芥，防风之类中药，既可解表祛风，又可避免发汗太过而伤津液。

其二，存津液在于顾护胃气。

《内经》明言：“人皆所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”表虚之人所中风寒，虽有汗出，但因胃气不足，水谷无法全部转化为精气，故正气不足，无法汗出而祛邪。

由此说，胃气为津液化生之源，因此护胃气是存津液的必要前提。存津液与护胃气关系密切。既能存津液，又能护胃气的代表方就是桂枝汤。桂枝汤中用桂枝、生姜辛温发汗；炙甘草、大枣甘温之品安中健脾、鼓舞胃气，以生精气，助桂、姜发汗，此即顾护胃气，预存津液；又用白芍敛阴以制桂、姜之辛恐其过汗而伤津。

综上所述，在感冒的发病过程中存津液的作用是多方面的。其一能起到是预防作用，预防病邪深入；其二在治疗过程中及时解表祛邪，从而避免津液受损，这是促进康复的关键。

大病要存津液，小病也要存津液。如果能在临床工作中充分重视“存津液”的思想，我相信，治病疗效一定令人满意。

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